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多管齐下打通分级诊疗梗阻点

本文摘要:基层医疗机构提高质量,建立紧密的医疗联合体,鼓励医生多点工作——多管齐下,3月14日,浙江宁波镇海区骆驼街社区卫生服务中心探索网络模式的网络上门医疗护理平台正式上线。图为医务人员(中)在社区居民方积4家提供护理服务。

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基层医疗机构提高质量,建立紧密的医疗联合体,鼓励医生多点工作——多管齐下,3月14日,浙江宁波镇海区骆驼街社区卫生服务中心探索网络模式的网络上门医疗护理平台正式上线。图为医务人员(中)在社区居民方积4家提供护理服务。记者黄宗治拍●实行等级诊疗和医生多点工作是大势所趋,但目前仍面临许多难点、痛点,要真正解决这些难题,必须重建医疗卫生服务体系●医疗联体是等级诊疗体系的重要抓手,是强大的基础重要措施,是大医院给人民带来利益的战略措施政府工作报告,加快建立远程医疗服务体系,加强基础医疗卫生机构能力建设和医疗人员培养,提高等级诊疗和家庭医生合同服务质量前几天,第二届实行等级诊疗和多点执行研讨会在北京召开,多位医疗卫生界政协委员在全国两会后再次相聚,为等级诊疗和医生多点执行提出建议。

与会专家一致认为,实行分级诊疗和医生多点工作是大势所趋,但目前仍面临许多难点和痛点,要真正解决这些难题,必须重建医疗卫生服务体系。基层医疗不是低水平医疗目前,社会、政府、业界对等级诊疗制度的认识和把握还没有完全到达,有各种各样的分歧。即使在医疗行业,也有很多人认为基层医疗是低水平医疗,这种观点不科学,需要纠正。全国政协委员、中国医院协会副会长方来英表示,基层医疗服务不等于低水平医疗服务。

推进分级诊疗建设,不是区分不同层次的优劣,而是根据不同的定位,强调各级医疗机构自身的优势和特色。方来英的言论引起了许多行业专家的共鸣。

作为全科医生,全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩也深刻理解了等级诊疗制度建设的难点。他说,如果把等级诊疗制度的等级定位为上级和下级,这个制度很难实现。合理的等级诊疗制度,每个等级都应该有高质量的医疗机构,就像大学、中学、小学的定位不同一样。目前,要加快分级诊疗制度的推进,必须在基层医疗机构提高质量上下功夫。

吴浩说。只有基层医疗机构满足人们大部分医疗服务需求,分级诊疗的基础才能包围。目前,许多人不愿意去基层医院就诊。

最重要的原因是他们担心基层医院看不到好病,甚至担心误诊和误治,从而推迟治疗。吴浩说,为了解决大众的心病,方庄社区正在加快探索基层医疗机构提高服务能力的途径,目前构建智能社区卫生服务体系,利用人工智能给全科医生带来能力。去年方庄社区的智能家医模式被选为北京市改革开放40周年成果展,受到北京市政府的重点介绍。

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医疗联合体是强有力的基础重要措施。其实分级诊疗不是新事物,但由于医疗保险支付体系不完善,优质医疗资源可能性不足,信息化建设和共享程度不强等原因,我国要建立完善的分级诊疗制度,必须走很长的路。

国家卫生健康委员会卫生发展健康研究中心研究室主任苗艳青说。据全国政协委员、北京协和医院消化内科主任杨爱明介绍,建立紧密的医疗联合体是帮助等级诊疗的重要途径。杨爱明表示,协和医院和北京第六医院、普仁医院等医疗机构已经初步探索了建设医疗联合体的经验和教训。

举个例子,北京协和医院有2000张床,分配给各科后,不太富裕。消化科床只有五六十张,对全国各地重症患者来说,住院治疗越来越困难。

为缓解患者住院困难,近年来,北京协和医院在北京市东城区政府的帮助下,与北京第六医院、北京普仁医院等建立了医疗联合体合作关系——协和医院救治急重症患者,患者度过危重期,病情稳定后,将患者转移到合作医院继续治疗和护理。这种合作关系有效利用了协和医院和二级医院的床。与此同时,这种合作关系也是分级诊疗,协和医院在紧急重症方面发挥救治优势,合作医院承担筛查、开药、术后康复等责任。另外,通过医联体的合作关系,协和医院的医生也可以去合作医院检查房间,讨论病例等,帮助合作医院的医生学习更多的知识。

可以说一举多得。杨爱明说。原卫生部副部长、中国医师协会名誉会长殷大奎也表示,医联体是分级诊疗制度的重要线索,是强基层的重要措施,是大医院给人们带来利益的战略措施。

为了合理配置医疗资源,建立分级诊疗制度,实行医生的多点执行也是重要途径。但是,近年来,医生的很多工作依然面临着弹簧门、玻璃门,没有实质性的推进。全国政协委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇说。全国政协委员、阜外医院心律失常诊治中心主任张叔表示,目前医生多项工作仍面临许多利益和管理冲突。

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要取得突破,必须积极调动和发挥公立医院参加多点工作的积极性。推进医生多点工作,可以参考国外平台医院模式。例如,美国有很多医生集团平台,医生可以在一个平台上找到适合自己专业的业务开展很多工作。

霍勇说。实际上,医生多点执业也是实现医疗资源均质化的重要途径,医疗均质化是分级诊疗制度的重要保障。全国政协委员、首都医科大学北京宣武医院神经外科首席专家凌锋表示,近两年,她作为中国医师协会志愿者医师分会会长,多次带领中国志愿者去全国各地国家级贫困县,开展医疗技术扶贫行动。医疗需要法律许可。

目前,我国医生职场人的身份极大地制约了志愿者医生的帮助行动。建议有关部门尽快制定法律条文细则,明确医生可以多工作的范围和时间等,使医生成为全社会的资源,改变现在医生多工作的不受欢迎现状。

凌锋说。加强顶层设计,从法律层面认可医生多执业也是方来英、杨爱明等多位专家的共识。方来英还建议改革医疗责任保险和医院现有用人制度,实现医生执行资格和注册地点分离,使医生多执行合理合法出口,使更多人享受优质医疗服务。

(记者吴佳佳佳)。


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